Protocollo

Marca da bollo

Al Responsabile dello 
Sportello Unico per l’Edilizia del Comune 
di Lama Mocogno

OGGETTO:	RICHIESTA DI PROROGA DEI TERMINI: 

ٱ per ultimare i lavori

IL/I SOTTOSCRITTO/I:

Nominativo/Denominazione	Perc. (%).......
nato a	(prov.	)	il	
residente/sede in	(prov.	)	C.A.P.	
Via/Piazza	n.ro	…..
Telefono	Codice Fiscale	

q	PROPRIETARIO
q	Usufruttuario
q	Superficiario
q	Locatario
q	Altro titolo
		
dell’immobile
censito al

Foglio	mappali	

Nominativo/Denominazione	Perc. (%).......
nato a	(prov.	)	il	
residente/sede in	(prov.	)	C.A.P.	
Via/Piazza	n.ro	…..
Telefono	Codice Fiscale	

q	PROPRIETARIO
q	Usufruttuario
q	Superficiario
q	Locatario
q	Altro titolo
		
dell’immobile
censito al

Foglio	mappali	

Nominativo/Denominazione	Perc. (%).......
nato a	(prov.	)	il	
residente/sede in	(prov.	)	C.A.P.	
Via/Piazza	n.ro	…..
Telefono	Codice Fiscale	

q	PROPRIETARIO
q	Usufruttuario
q	Superficiario
q	Locatario
q	Altro titolo
		
dell’immobile
censito al

Foglio	mappali	

Nominativo/Denominazione	Perc. (%).......
nato a	(prov.	)	il	
residente/sede in	(prov.	)	C.A.P.	
Via/Piazza	n.ro	…..
Telefono	Codice Fiscale	

q	PROPRIETARIO
q	Usufruttuario
q	Superficiario
q	Locatario
q	Altro titolo
		
dell’immobile
censito al

Foglio	mappali	

 avendo ottenuto dalla S.V. 

TITOLO ABILITATIVO	-	Denuncia di Inizio Attivita’ Prot. n. ___________________ del __________________
-	Permesso di costruire n._________ del______________________________________
	
UBICAZIONE
	nel Comune di Lama Mocogno in Via _________________________________ n. __________
su terreno distinto in Catasto al Foglio ___________ mappale/i _______________________
	
OGGETTO

	Per lavori di _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________	
prevedendo di non riuscire:

ٱ ad ultimare i lavori
 entro il giorno ______________, termine fissato dal titolo abilitativo sopra richiamato,

CHIEDE/CHIEDONO

ai sensi dell' art. 14, 3° comma, della Legge Regionale n. 31 del 25/11/2002, che vengano prorogati i termini  di cui sopra di mesi _________. 

Tutto ciò premesso, si fa presente che:

1)	non è stato possibile ultimare i lavori nel termine prima detto in quanto:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

2)	i lavori ancora da eseguire consistono in:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 
3)	ٱ per  il completamento 

	dei lavori viene richiesto un termine di mesi __________ a decorrere dalla data _________________indicata nell'atto abilitativo sopra richiamato.

…………………………….., li………………………………….

                                                                                                                   IL RICHIEDENTE
         ………………………………………..