Bollo
€ 16,00

Al Comune di Lama Mocogno (MO)

OGGETTO: DOMANDA DI OCCUPAZIONE DI SUOLO PUBBLICO

Il/la sottoscritto/a 	 nato/a a__________________
il ____________________residente  in  	______________________   Via ____________________________ 
C.F. 	_____ tel. ______________________________________________
in qualità di  	   della ditta _____________________________________________
con sede in  	 P.IVA 	 tel. ______________________
Email ___________________________________________ pec ____________________________________________

CHIEDE

di poter occupare suolo pubblico in via/piazza___________________________________________________________
per una estensione di metri 	 per metri 	 per un totale di mq. ______________
per una estensione di metri 	 per metri 	 per un totale di mq. ______________

in modo temporaneo: 
dal giorno  ______ _________________ al giorno__________________  per un totale di giorni ___________________,
dalle ore _____________________ alle ore _______________________

in modo permanente per un periodo di anni _____________________  dal giorno _______________________________

ad uso ( es. festa, attività edilizia, ecc. ) _________________________________________________________________
l’occupazione verrà realizzata mediante installazione di :  ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 e consapevole che la domanda incompleta non verrà accolta.

DICHIARA

•	di impegnarsi a pagare l’ammontare del Canone Unico Patrimoniale di occupazione del suolo pubblico al momento del rilascio dell’autorizzazione (per le occupazioni temporanee) ed effettuare i versamenti entro le scadenze previste dalle disposizioni legislative tramite avviso PagoPA rilasciato dall’ufficio competente del Comune di Lama Mocogno Mo (per l’occupazione permanente);
•	di conoscere e sottostare a tutte le condizioni previste dal Regolamento Comunale per la disciplina del Canone Unico Patrimoniale di occupazione di spazi ed aree pubbliche e di sottostare a tutte le prescrizioni indicate nell’atto autorizzativo di occupazione di suolo pubblico;
•	di attenersi alle condizioni e prescrizioni dettate dagli uffici competenti;

DICHIARA

di aver preso visione dell’informativa relativa al trattamento dei dati personali redatta ai sensi del regolamento 679/2016/EU e del D.lgs. 101/2018 pubblicata sul sito istituzionale del Comune di Lama Mocogno nella sezione “Privacy” → Settore Tecnico e di autorizzare il trattamento dei dati personali finalizzati all’istanza di cui trattasi.

Lama Mocogno lì__________________	FIRMA

_______________________________________

Allegati:
-      nr. 2  marche da bollo da € 16,00 (una apposta sull’istanza  ed una allegata da apporre sull’autorizzazione )
-      copia documento di identità in corso di validità del richiedente
-      planimetria della zona interessata dall’occupazione
-      documentazione fotografica
-      _________________________________________

NB: - la domanda di occupazione temporanea deve obbligatoriamente essere presentata almeno 10 (dieci) giorni lavorativi prima dell’inizio dell’occupazione;
-	la domanda per occupazione permanente deve obbligatoriamente essere presentata 30 (trenta) giorni prima dell’inizio dell’occupazione. 

Modalità di presentazione:

-	a mezzo pec all’indirizzo comune@cert.comune.lamamocogno.mo.it
-	presso l’Ufficio Protocollo sito in Via XXIV Maggio nr. 4 – 41023 – Lama Mocogno (MO)

-	Eventuali informazioni essere richieste all’ufficio tributi del Comune di Lama Mocogno (MO):

Telefono 0536/343569
E-mail: tributi@comune.lamamocogno.mo.it 

Orari di apertura: martedì, giovedì e sabato dalle ore 08.30 alle ore 13.00 

-	Eventuali informazioni di carattere tecnico possono essere richieste all’ufficio tecnico del Comune di Lama Mocogno (MO) : 

Telefono : 0536/44960 
E-mail: tecnico@comune.lamamocogno.mo.it

Orari di apertura: martedì, giovedì e sabato dalle ore 08.30 alle ore 13.00
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